Muerte Súbita

Muerte súbita es comúnmente la primera presentación de enfermedad coronaria. Algunos informes publicados indican que más del 50% de los pacientes tienen como primer episodio cardíaco, un episodio de muerte súbita. Lamentablemente, la mayoría no sobreviven.
Se llama muerte súbita o muerte súbita cardíaca, porque ocure completamente inesperado. A pesar de que no es comunmente reportado, esta condición, no es raro. En los Estados Unidos el año pasado por ejemplo, se estima que 310.000 personas sufrieron de un episodio de muerte súbita.

El último ejemplo de muerte súbita  le sucedio a Michael Jackson. Desde la trágica e inesperada fallecimiento del Sr. Jackson, mi teléfono de la oficina no ha parado de sonar. Los pacientes que naturalmente estan alarmado y preocupado. Parece que se necesita una tragedia de proporción significativa, como la muerte del Sr. Jackson, para realizar algo que deberia haber sido evidente. Estamos ocupados con nuestras propias situaciones y preocupaciones las cuales son frecuentemente insignificante y nos olvidamos de condiciones más importante que es nuestra salud.
Hasta ahora, no se sabe si el Sr. Jackson tiene algunas condiciones medica pre-existente, historia de enfermedad coronaria (CAD), debilidad del músculo cardíaco (cardiomiopatía), otras enfermedades del cardiacas, o si estába tomando medicamentos, ya sea prescrito o de otro tipo.
Por la naturaleza chocante e inesperado de su muerte para su familia, sin embargo, sugiere que al menos para la mayoría de las personas que estaban cerca de él, no habia signo evidente de cualquier condición médica existente.
Si esto es así, entonces más que probable que puede ser categorizado como un episodio de muerte súbita. En pacientes de edad más jóvenes, las causas comunes de muerte súbita son las arritmias (latido irregular del corazón), específicamente las arritmias que se originan en la porcion inferior del corazón o ventrículos. Las formas más comunes de arritmias ventriculares son la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular. Otra causa importante de muerte súbita es las enfermedades del músculo ventricular sí mismo, o lo que llamamos una cardiomiopatía. Hay muchas cardiomiopatías que potencialmente pueden resultar en muerte súbita, y la mayoría tienen en común, un engrosamiento del músculo ventricular o alteracion de la arquitectura del ventriculo.
Pero, la mas frecuente causa de muerte súbita es debido a enfermedades coronaries(CAD). Enfermedad coronaria es la condición en donde se van disminuido el tamano de las arterias coronarias. Las arterias que con el tiempo se han convertido en obstruidas con depósitos de grasa y cholesterol, un processo conocido como arterosclerosis.

Para que sucede una muerte súbita a consecuencia de una arteria bloqueada, necesita que la arteria ocluida sea una de las principales, debe ser completamente ocluida y debe ocurir subitamente. No son las grasa o el colesterol que causa el bloqueo total, sino es la rotura de una placa que produce que esta oclusión.
La placa o atheroma, es una acumulación de lípidos, grasas, components sanguineo y otros productos de células circulantes que se acumula y depositan con el tiempo. Por el uso de ultrasonido intra-vascular, sabemos que muchas veces esta acumulación de desechos, además de invadir y reducir el tamaño de la luz de los vasos sanguíneos, se extiende también hacia el exterior, alejandose de la luz de la arteria. Esto explica por qué algunas personas pueden tener una prueba de estera (stress) normal o una cateterización cardiac normal, y sufrir un infarcto masivo, días después.
Por lo tanto,la arterosclerosis, y la roptura de estas places, son mas bien debido a un proceso inflamatorio. Este processo se produce bajo la superficie de las células que cubren la luz de las arterias coronarias, y estan en contacto con el flujo sanguineo. Este revestimiento de células se conoce como el endotelio.

Lentamente y continuamente este material ya mencionado que consta de grasas, components sanguineos y cellulares, se acumulan y depositan formando como un abceso o para que puedan visualizar mejor, parecido un poco a la estructura de un volcán. No se conoce todos los factores desencadenantes pero llega el momento en que la superficie de esta placa o ateroma es erosionado. Su contenido sale y entra a la circulacion sanguine de la arteria, hace contacto con la circulación de plaquetas, y se active el sistema de coagulación del organismo se active. Como resultado se produce una coagulacion inmediata que tupe la arteria por completo. Todo esto ocurre de segundos a minutos y el resultado es la muerte súbita.

Nosotros los cardiólogos ahora sabemos que muchos pacientes pueden tener episodios pequenos, y incompletes de estas ruptura de la placa, y que no producen muerte súbita. Por el uso de la tomografía computarizada (TC) ultrarrápida, podemos ver y cuantificar el calcio situados dentro de las arterias coronarias. Ahora, no es normal que se vea calcio en las arterias coronaria ya que la presencia de calico es indicativo de la sangre vieja o sangreamiento previo. La angiografía por TC nos ha dado un metodo para podemos cuantificar la cantidad de calcio encontrado en las arterias coronarias y poder asignarle una puntuación. Dependiendo de esta puntacion se le puede ortorgar otra factor de riesgos para el paciente. Cuanto más alto sea el puntaje de calcio, mayor será el riesgo para un futuro evento cardíaco.
Esta puntuacion de calico es conocida como elAgatson score, y sin que supiera lo que eventualmente reultaria, yo forme parte de estos studios, cuando estaba hacienda mi residencia de cardiologia con el propio Dr. Agatson.

En conclusion,
En casos de muerte subita, asi como con el caso de Michael Jackson, hay que esperar a los informes de la autopsia para determinar la causa específica, y esto incluye los informes de toxicología ya que puede haber medicamentos y sustancias que pueden contribuir a muerte súbita.